Горная болезнь на высоте 2 км

Горная болезнь при переезде на высоту 2.000 – 2.5000 м.

Из статьи Л.В. БОГУН, к.м.н., доцент, Харьковская медицинская академия последипломного образования

 

Пребывание в условиях высокогорья. Горная болезнь — комплекс достаточно неспецифических симптомов поэтому определение понятия этого патологического состояния достаточно субъективно. Одним из наиболее употребимых определений является определение, данное Lake Louise Consensus Group (Консенсусная группа озера Луис), согласно которому под диагноз острой горной болезни ставится при наличии головной боли у не прошедшего акклиматизацию человека, недавно прибывшего на высоту свыше 2500 м в сочетании с минимум одним из следующих признаков: симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (анорексия, тошнота, рвота), бессонница, головокружение, слабость или утомляемость [36]; гораздо реже острая горная болезнь может развиваться уже на высоте 2000 м. Типично развитие симптомов уже спустя 6–10 часов после подъема на данную высоту, но возможно и более раннее начало заболевания — уже спустя 1 час. При физикальном исследовании каких-либо отклонений не выявляется, за исключением тяжелого течения горной болезни с прогрессированием в отек мозга.

Высокогорный отек мозга проявляется в виде острого развития атаксии, нарушения сознания на фоне горной болезни или на фоне высокогорного отека легких, являясь, по сути, терминальной стадией горной болезни. У больного с высокогорным отеком легких тяжелая гипоксемия ускоряет наступление отека мозга. Объективные симптомы отека мозга также включают отек соска зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку (очень частый признак) и реже парез черепномозговых нервов вследствие повышения внутричерепного давления. В целом для высокогорного отека мозга более характерна общемозговая симптоматика, преобладающая над локальными изменениями. Часто развивается сонливость, за которой следует ступор. Судороги встречаются относительно редко. Болезнь прогрессирует в течение нескольких часов или суток, при отсутствии лечения развивается смещение головного мозга, являющееся непосредственной причиной смерти [37].

Лечение горной болезни или высокогорного отека мозга заключается в четком выполнении трех основных правил: дальнейшее восхождение можно продолжать только после полного прекращения симптомов, при неэффективности медикаментозной терапии больного нужно спустить на более низкую высоту, при первых признаках отека мозга больного необходимо незамедлительно спустить на более низкий уровень. Для купирования симптомов горной болезни достаточно спуститься на 600–1000 м, купирование отека мозга требует спуска на более низкую высоту. При невозможности и/или неэффективности спуска применяется медикаментозная терапия. Наиболее доказанным является применение ацетазоламина, дексаметазона, аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования головной боли, есть данные об эффективности Ginkgo biloba [38].

Профилактика горной болезни заключается в соблюдении медленного темпа восхождения, позволяющего достичь акклиматизации. На высоте свыше 2500 м высота, на которой турист спит, не должна увеличиваться более чем на 600 м за 24 часа, и в случае превышения этого показателя на каждые добавочные 600–1200 м должен выделяться один дополнительный день. Медикаментозная профилактика (ацетазоламин, дексаметазон) показана для туристов, планирующих подъем на высоту свыше 3000 м в течение одного дня и для туристов, болевшие ранее горной болезнью.

Лечение высокогорного отека легких заключается в ингаляции кислорода и спуске вниз, альтернативой ингаляции кислороду может служить применение гипербарических портативных камер. При невозможности спуска и ингаляции кислорода применяется медикаментозная терапия, препаратом выбора является нифедипин [39]. Развитие отека легких на высоте менее 2500 м требует исключения заболеваний сердца и легких (внутрисердечные и внутрилегочные шунты, легочная гипертензия, митральный стеноз и другие заболевания, сопровождающиеся повышением сопротивления легочного сосудистого русла).

Диагностика и лечение болезней нервной системы у людей в возрасте от 0 до 120 лет на частном приеме доктора Биттерлиха

             (запись по тел. в г. Сумы 62-77-21 с 9.00 до 21.00 ежедневно)