Лекарства - как правильно давать детям

ДОПОЛНЕНИЕ К РУКОВОДСТВУ ДОКТОРА БИТТЕРЛИХА  «ПРАВИЛА БЕЗОПАСНОГО И ЭФФЕКТИВНОГО ПРИЕМА ЛЕКАРСТВ».

 

  Лекарство ребенку, особенно грудному, должен назначать врач.

  Читайте текст на этикетке и в прилагаемой инструкции.

  Будьте особенно внимательны при отборе и даче правильной (назначенной врачом) дозы.

  Как же правильно разделить таблетку!

  Когда давать лекарство

  Как подготовить ребенка к даче лекарства.

                    Как подготовить лекарство для дачи маленькому ребенку и как его дать.

               Как смешивать лекарство с молочным питанием                                                                          Что делать с «плевальщиками».

  Как дать лекарство ребенку, уже способному к активному сопротивлению     

Лекарство ребенку, особенно грудному, должен назначать врач. Не существует «безобидных» лекарственных средств. К примеру, витаминные препараты при неправильном применении могут вызвать серьезные проблемы (например, передозировка витамина Д, используемого для профилактики рахита, хуже самого рахита). А жаропонижающие средства применяются далеко не при любом подъеме температуры, и далеко не все жаропонижающие средства (даже из тех, которые выпускаются в детских формах) сегодня рекомендуется давать детям. И так далее. Поэтому только врач может назначить лекарство вашему малышу с учетом его индивидуальных особенностей и современных представлений о целесообразности назначения того или иного препарата.

В начале осмотра сообщите врачу и о тех хронических болезнях у ребенка, которые не имеют, казалось бы, отношения к конкретной проблеме, из-за которой проводится осмотр. Тем более, сообщите о тех лекарствах, которые ребенок получает постоянно по поводу этих хронических болезней или начал пить недавно по поводу острого заболевания.

Когда врач проведет осмотр ребенка и приблизится к этапу своей работы по назначению лечения, сообщите о препаратах, которые ваш ребенок не переносит или о побочных реакциях на конкретные лекарства, которые имели место ранее. Желательно не держать эту информацию в голове. Все позабудете, или, еще хуже, перепутаете. Сразу же записывайте название препарата и его побочную реакцию на специальный листок или в дневник развития ребенка (можно использовать в его качестве мою книгу по развитию ребенка).

Читайте текст на этикетке и в прилагаемой инструкции. Сколько раз бы вы ни давали ребенку одно и то же лекарство, внимательный взгляд на этикету остается обязательным. Покупая лекарство в аптеке, не поленитесь, проверьте целостность упаковки, срок годности, и если у вас возникли малейшие сомнения, обратитесь за разъяснением к фармацевту.

Иногда в инструкции к препарату содержится лишком много информации. Дело в том, что на Западе самые большие гонорары получают адвокаты, отсуживающие у фармацевтических компаний отступные для клиентов, возможно пострадавших от побочных действий лекарств, не указанных в инструкциях к ним. Поэтому, в инструкциях приводятся все возможные побочные действия для данного лекарства, даже если они отмечаются в слабой степени с частотой одного случая на миллион пациентов.

Иногда, в инструкции к лекарству указывается, что оно не рекомендовано для дачи детям, которые не достигли определенного возраста. Не всегда это соответствует истине. Зачастую, производитель данного лекарства не рекомендует давать детям не это лекарство вообще, а именно в купленной Вами лекарственной форме. Например, в данной таблетке содержится взрослая доза, или в растворе – высокая «взрослая» доза. А для приема детям предназначены детские таблетки с меньшими дозами или растворы с меньшими концентрациями, выпускаемые той же фирмой (производителем). Кроме того, в цивилизованных странах лекарства для детей в возрасте до 7 лет выпускаются обычно в виде сладких сиропов. К сожалению, чаще всего таких детских жидких форм, а иногда и таблеток с детскими дозами, нет, по ряду причин, в продаже на территории нашей страны. Я обычно предупреждаю об этом при назначении маленьким детям препарата, в инструкции к которому содержится ограничение по возрасту для этого конкретного пациента. Однако, невозможно уследить за всеми производителями и инструкциями, которые они постоянно «совершенствуют». Поэтому, в сомнительных случаях обратитесь к доктору, назначившему лекарство.

В инструкциях к неврологическим лекарствам могут содержаться показания для приема лекарства при таких заболеваниях, которых нет у Вашего ребенка, и отсутствовать указания о расстройствах, для лечения которых он назначен Вашему ребенку. Тяжесть отсутствующих у ребенка болезней, указанных в инструкции, не характеризует тяжесть состояния вашего ребенка. Иными словами, не следует забивать себе голову размышлениями о том, а не имеется ли у ребенка какое-то «страшное» заболевание, указанное в инструкции, о котором доктор вам не сказал. Нет у ребенка такой тяжелой болезни, если доктор о ней не сказал. В неврологии одно и то же лекарство может помогать и при тяжелой болезни и при легком расстройстве нервной системы. В общем, такие понятия, как «сильное» или «слабое» лекарство в неврологии не применимы. В каждом индивидуальном случае можно выделять только разную потенциальную эффективность лекарства.

Будьте особенно внимательны при отборе и даче правильной (назначенной врачом) дозы.

Безопасность любого лекарственного средства обеспечивается правильной дозировкой. Врачом назначается разовая доза и частота приема лекарства в сутки. Желательно стремиться к одинаковым интервалам времени между приемом разовых доз. Размер разовой дозы, умноженной на частоту приема в сутки, означает суточную дозу. Иногда врач указывает конкретные интервалы (промежутки времени между приемами), разные дозы для разных приемов на протяжении суток.

Для детей дозу обычно прописывают 2 способами - по возрасту (например, до 2месяцев, до года и т.д.), и по весу - количество препарата на 1 кг массы тела в мг/кг, мкг/кг (например, разовая доза 2-3мг/кг, тогда ребенку с весом 10кг на 1 прием нужно 20-30мг действующего вещества). Часто и для взрослых дозы указываются на массу тела. Это более точный расчет дозировки.

Для маленьких детей распространенные лекарства выпускаются в специальных удобных для дозировки и употребления формах. Обычно это капли, сиропы, суспензии. Для того чтобы дать малышу жидкое лекарственное средство, можно использовать специальные мерные пластмассовые стопочки, шприц без иглы, капельный дозатор, мерные ложечки. Всегда используйте тот мерный прибор, который идет в комплекте с данным препаратом, а не тот, который «завалялся» у вас в аптечке.

Капельный дозатор. Это безопасное и удобное устройство особенно подходит для тех детей, которые еще не могут пить из чашки. Желательно, чтобы он находился примерно на уровне ваших глаз, чтобы вы могли точно отсчитать количество капель.

Мерные ложки и цилиндрические мерные ложки. Их хорошо использовать для дачи лекарства детям, которые уже умеют пить из чашки, но могут расплескать лекарство. Цилиндрические ложки дают возможность точно определить количество препарата, рассчитанное исходя из веса ребенка.

Мерные стопочки. Подходят для детей, умеющих держать чашку в руках и пить из нее, не расплескивая. Тщательно проверьте, то ли количество препарата вы отмерили — поставьте стопочку на плоскую поверхность и сверьтесь с отметкой на ее стенке.

Столовые приборы используйте только в редких случаях, строго по указанию врача: чайная (десертная, столовая) ложка не предназначена для того, чтобы точно отмерять необходимые вам миллилитры лекарственного средства.

Иногда для дачи лекарственного препарата используют свечи для введения в прямую кишку или мини-клизмы. Такая форма удобна, например, если высокая температура у младенца сопровождается рвотой, и лекарство, вводимое через рот, явно не достигает цели. У этого способа есть и свои недостатки: при поносах или, напротив, скоплении каловых масс в прямой кишке, всасывание лекарственного препарата нарушается. Кроме того, чем старше ребенок, тем эмоциональнее он относится к этой процедуре. Свечи часто рекомендуют хранить в холодильнике. Перед тем как воспользоваться свечой, достаньте ее из холодильника и дайте согреться при комнатной температуре. Затем вскройте упаковку (руки должны быть чистыми), положите свечу на чистую тарелку или салфетку (не стоит брать ребенка, а потом судорожно пытаться извлечь свечу из упаковки). Ребенка нужно положить на левый бочок, одной рукой прижать его коленки к животику, а другой нежно развести ягодицы и ввести свечку в задний проход (удобней проводить эту процедуру двум взрослым — один держит ребенка, а второй целиком занят введением свечи). Свечка должна полностью «скрыться» в анальном отверстии, однако не нужно пальцем запихивать свечу как можно дальше. Введение препарата с помощью клизмы осуществляется аналогичным образом.

Таблетки. К сожалению, большинство лекарств, назначаемых узкими специалистами, в том числе неврологами, на Украине и в странах бывшего СССР, продается в таблетках, а не в специальных детских каплях или суспензиях. Как же правильно разделить таблетку! Делить таблетку удобнее острым ножом. Разделить на 2, 4-е, восемь частей – в принципе, не проблема. 1/3 – сложнее. Чтобы получить дозу в 1/3 таблетки, лучше всего сначала растереть целую таблетку между двумя ложками, а полученный порошок разделить на три ровные кучки. На 1/6 делить еще сложнее. Но если врач назначил принимать по 1/6 таб. 3 раза в сутки, то это проще. Если умножить 1/6 на 3, то мы получаем суточную дозу 3/6, то есть, без проблем отделяем точную суточную дозу в 1/2 таблетки. Затем вышеописанным способом делим эту суточную дозу на три равных приема.

Когда давать лекарство. Правильнее всего давать лекарства детям за 30-60 мин. до еды. Так и поступайте, если в инструкции нет каких-либо других указаний о времени приема или доктор не дал по этому поводу своих конкретных рекомендаций. Если Вы все-время забываете вовремя давать ребенку лекарство за 30 минут до еды - не будет вреда, если Вы дадите лекарство после еды. Но пользы будет меньше, так как меньшее количество лекарства усвоится организмом.

Лекарства, раздражающие желудок (горькие на вкус, способные вызывать тошноту и срыгивания) лучше принимать непосредственно до, во время или сразу после еды. У малышей тогда лучше дать лекарство с первыми ложками пищи.

В детском возрасте обмен веществ более «быстрый», чем у взрослого. Поэтому, большинство прописываемых препаратов надо давать 3-4 раза в день. Уточните у доктора, насколько строго необходимо соблюдать равные промежутки между приемами лекарства. Надо ли обязательно будить ребенка для этого, или можно ограничиться периодом бодрствования? При необходимости используйте различные приспособления (таймеры, часы и т.п.), которые через каждые 4-6 ч будут напоминать вам, что пришло время очередного приема лекарства.

Если вы особенно забывчивый родитель, то поинтересуйтесь у врача, существуют ли формы назначенного лекарства с замедленным всасыванием («хроно», «ретард»), которые можно было бы принимать не 3-4, а 1-2 раза в сутки.

Как подготовить ребенка к даче лекарства. Порядок приготовления и дачи лекарства зависит от возраста ребенка и того, насколько он уже понимает происходящее вокруг него. Не готовьте лекарство для дачи на глазах у ребенка, не говорите ему заранее о том, что собираетесь это сделать. Поиграйте с малышом, прежде чем дать ему лекарство. В игре можно занять то положение, которое кажется вам наиболее удобным для дачи лекарства. Психологи советуют: во время приема лекарства посадите рядом с ним куклу или любимую мягкую игрушку и давайте им таблетки наравне с крохой. За компанию любое дело спорится.

Если у Вас возникли вопросы и сомнения относительно целесообразности дачи лекарства, то обязательно посоветуйтесь с врачом, но не в присутствии ребенка. Вы должны быть уверены в необходимости назначенного лечения, в противном случае ребенок немедленно почувствует ваши колебания и может наотрез отказаться от лекарства.

При даче лекарства ребенку постарше будьте готовы доступно ответить на вопросы сына или дочки, для чего нужно принимать таблетки и микстуры, зачем выполнять назначенные врачом процедуры. Дети любят, когда им все подробно объясняют. Разъяснение можно превратить в сказку, где главная героиня Таблетка героически сражается против полчищ зловредных микробов, которые напали на организм малыша.

Не обманывайте ребенка. Если вы только что расписывали чудесный вкус лекарства, оказавшийся на поверку хуже горькой редьки, то рискуете надолго потерять доверие малыша.

Когда малышу придется принять лекарство, возможно, он будет недоволен и рассердится на вас. Сохраняйте спокойствие и доброжелательность, постарайтесь занять его внимание чем-то другим.

Ни в коем случае не позволяйте детям играть с лекарствами, даже с витаминами -это опасно. Все таблетки и микстуры –ребенок получает только из рук взрослых непосредственно перед их приемом.

Как подготовить лекарство для дачи маленькому ребенку и как его дать.

За границей большинство лекарств для детей выпускают в жидком виде, чаще всего это суспензии. Действующее вещество в жидкой лекарственной форме при длительном стоянии может неравномерно распределяться между слоями жидкости. Поэтому, не забывайте встряхивать лекарство перед применением, если это написано в инструкции. Прием специальных жидких детских форм в соответствии с рекомендациями в инструкции обычно проходит без проблем. Сложнее дело с таблетками.

Назначенную врачом дозу (таблетку или ее часть) надо растереть между двумя ложками. Полученный порошок надо размешать в кипяченой воде и дать ребенку. Если маленький ребенок плохо пьет лекарство, растворенное в воде, то можно размешать его в грудном молоке или молочной смеси. Сок и минеральную воду для растворения лекарства лучше не использовать (за исключением специально рекомендованных случаев) - они часто вступают в химическое взаимодействие с лекарствами, что может привести к нежелательным последствиям.

Прежде чем дать микстуру или раздавленную в порошок таблетку, желательно попробовать лекарство самому. Если лекарство неприятное на вкус, то можно растворить его в подслащенной воде, разбавленном сиропе, компоте. В принципе, все таблетки, микстуры, капсулы и настойки можно запивать подслащенной кипяченой водой.

Проследите, чтобы недостаточно растворенный порошок не остался на дне чашки. Растворите остаток не принятого лекарства и дайте ребенку его допить. Если малыш выплюнул часть воды с растворенным лекарством, то не добавляйте его снова "на глазок" - есть опасность передозировки. Подождите до следующего приема.

Для непосредственного ввода лекарства в рот ребенку пользуйтесь специальными ложками, пипетками и прочими медицинскими приспособлениями.

Ребенку первых месяцев жизни лекарство перед едой можно давать, прикоснувшись пипеткой, соской или ложечкой с лекарством к его губам. Может сработать врожденный (безусловный) рефлекс: ребенок сам откроет рот и будет делать сосательные движения.

Если ребенок рот не открывает, то можно сжать его щечки в области зубов своими пальцами таким образом, чтобы открылся рот, и направить лекарство по назначению.

Ошибкой является желание зажать нос ребенку — якобы тогда он волей-неволей откроет рот, куда можно будет засунуть ложку с лекарством. Никогда не делайте этого! При таком своеобразном подходе ребенок запросто может поперхнуться.

Вообще, никогда не давайте лекарство силой, особенно если малыш в этот момент плачет. Он может поперхнуться, захлебнуться.

Плоская пластмассовая ложка, которая обычно прилагается к лекарствам в жидкой форме, удобнее для лекарства, чем обычная домашняя (чайная). Не выбрасывайте ее после использования, она может пригодиться вам для дачи лекарства, приготовленного вами из таблеток. Чтобы в ней ничего не осталось, слегка прижмите ложку к верхней губе ребенка, вынимая ее изо рта.

Не используйте для дачи лекарства детскую ложечку, с которой вы обычно кормите ваше дитя. Ребенок может зафиксировать у себя в памяти все негативные и отрицательные эмоции, связанные с насильственным запихиванием ее вместе с лекарством в рот, и начнет отказываться от кормления уже «нормальными» кашами или пюре.

Направляйте лекарство умело. Старайтесь избежать соприкосновения лекарства с особо чувствительными областями во рту. Вкусовые сосочки концентрируются в центре передней части языка, а небо и задняя часть языка обладают повышенным рвотным рефлексом. Лучше всего помещать лекарство в полость между челюстью и щекой, направляя его вглубь рта. Для этого удобна безопасная пластмассовая пипетка, конец которой вы вводите между щекой и челюстью ребенка. Выпускайте по несколько капель между глотками малыша.

Некоторые дети постарше охотнее всего пьют лекарства из маленьких пластмассовых чашечек, которыми можно легко подхватывать и отправлять обратно в рот попавшие мимо капли.

При неприятном вкусе лекарства младенец постарше может относиться к даче лекарств настороженно. Поэтому, сначала необходимо отвлечь младенца, приговаривая что-нибудь успокаивающее, и, как бы невзначай, прикасаясь к лобику и затылку. Затем быстро проведите вышеописанную процедуру.

Как смешивать лекарство с молочным питанием. Если лекарство неудобно давать в смеси с кипяченой водой и можно давать во время или в конце еды, то, в большинстве случаев его можно добавлять в небольшую порцию молока (в т.ч. грудного, если мать его сцеживает) или молочной смеси в процессе кормления.

Даже если лекарство безвкусно и не «портит» вкус пищи - все равно нежелательно добавлять его в бутылочку с детским питанием, так как ребенок может не высосать бутылочку до конца и не получить, таким образом, положенную ему дозу лекарства. Большинство препаратов лучше смешивать только с двумя-тремя столовыми ложками (примерно 30 мл) детского питания или грудного молока. Проверьте, чувствуется ли вкус лекарства при этом. Если да, то дайте ребенку запить его еще одной порцией питания (естественно, уже без лекарства).

Если же у лекарства резкий запах и явно неприятный вкус, который никак «не забивается» вкусом молока, то не следует «портить» молоко или молочное питание. Кроме того, не рекомендуется давать в молоке большую часть антибиотиков при лечении инфекционных заболеваний, так как в смеси с молоком они хуже всасываются. В таких случаях давайте лекарство с водой, соком или чем-то сладким (в зависимости от возраста, вида лекарства и т.д). См. ниже: «как подсластить пилюлю».

Что делать с «плевальщиками».

Некоторые маленькие дети склонны выплевывать все лекарства, которые попадают к ним в рот. Легче всего выплевывать жидкое лекарство. Поэтому, в таком случае имеет место исключение из правил: ребенку-«плевальщику» легче дать неприспособленные для его возраста таблетки, чем жидкую лекарственную форму, предназначенную специально для обычных детей (суспензию, сироп).

Для «плевальщика» делайте «волшебную» пасту. Разотрите таблетку между двумя ложками и прибавьте капельку воды, чтобы получилась густая «мазилка». Время от времени закладывайте немножко такой пасты малышу за щеку. И он никуда не денется. Вынужден будет ее глотать.

Как дать лекарство ребенку, уже способному к активному сопротивлению.

Чем старше маленький ребенок, тем труднее «запихнуть» в него неприятное на вкус лекарство. При особой необходимости используем своего рода экстремальный вариант у ребенка в возрасте до 2-3 лет, отказывающегося от приема крайне необходимого лекарства. Давать лекарство лучше вдвоем. Один взрослый сидит, посадив ребенка себе на колени. Одной рукой этот взрослый обхватывает руки ребенка и прижимает его к себе. Второй рукой этот взрослый фиксирует голову ребенка за затылок и темя для того, чтобы ребенок не мог вертеть головой. Голова должна быть зафиксирована в слегка наклоненном назад (чуть запрокинутом) положении.

Тот взрослый, который дает лекарство, одной (левой) рукой мягко нажимает на щечки ребенка, чтобы рот открылся. Правой рукой введите лекарство в рот, продолжая нажимать на щеки до тех пор, пока лекарство не будет проглочено. Ложку с лекарством направляйте достаточно глубоко в рот, но не в такой степени, чтобы она коснулась корня языка (прикосновение к корню языка может вызвать рвотный рефлекс). Если лекарство жидкое, его можно набрать в пипетку или специальный пластиковый шприц для дачи лекарств детям в ротовую полость (естественно, без иглы, а с тупым наконечником ). Пипетку или такого рода безопасный шприц лучше вводить в рот под углом для того, чтобы его содержимое ввести в боковое пространство между задней частью десны и щекой.

Если ребенок пытается выплюнуть лекарство, то лучше давать его в виде пасты и закладывать его в своего рода защечный «карман»-«мешочек». Средним пальцем своей руки отведите в сторону уголок рта малыша, образуя "защечный мешок", а другой рукой понемножку закладывайте туда лекарство. Продолжая придерживать пальцем отведенный в сторону угол рта и щеку ребенка, вы не позволяете ему выплюнуть лекарство, пока он его не проглотит.

При использовании метода "защечного мешка" с маленьким или не очень сопротивляющимся ребенком может справиться и один взрослый. Приступая к процедуре, проверьте, не забыли ли вы положить рядом с собой лекарство. Расположите ребенка так, чтобы его голова была у вас на сгибе локтя. Средним пальцем той же руки отведите в сторону уголок рта малыша, образуя "защечный мешок", а другой рукой понемножку закладывайте туда лекарство. Такое положение не дает ребенку закрыть рот и позволяет фиксировать головку. Придерживая пальцем щеку ребенка, вы не позволяете ему выплюнуть лекарство.

Перед и во время дачи лекарства не повышайте голоса, будьте настойчивы, но ласковы. Следите, чтобы ваша поза и движения были спокойными и расслабленными.

Вышеуказанные принудительные способы можно использовать и при даче лекарства кошке или собаке. Но поскольку ваш ребенок все-таки человек, то в процессе его роста и взросления появляется возможность уговорить его принимать лекарство добровольно. Пока же это не удается, необходимо «подсластить пилюлю».

Прежде чем дать микстуру или раздавленную в порошок таблетку, желательно попробовать лекарство самому. Если лекарство неприятное на вкус, то можно растворить его в подслащенной воде, разбавленном сиропе, компоте. Неразбавленный (концентрированный) ягодный или фруктовый сок, сироп для растворения лекарства лучше использовать осторожно. Возможно взаимодействие кислой среды концентрированного сока или сиропа с лекарством, если оно имеет щелочную реакцию. За счет этого лекарство может частично нейтрализоваться с ослаблением своего действия. В принципе, все таблетки, микстуры, капсулы и настойки можно растворять(смешивать, запивать) подслащенной кипяченой водой. Если сладкой воды недостаточно для того, чтобы «забить» вкус лекарства, и ребенок не хочет пить лекарство, то придется добавить сок или сироп (размешать лекарство в соке или сиропе). Сок или сироп следует добавлять сначала максимально разведенным. Попробуйте сначала такое разведенное лекарство сами и, если, его вкус, на ваш взгляд (вкус), стал лучше, то дайте ребенку. Если и после этого ребенок не доволен, то делать нечего: придется «исправлять» вкус лекарства более концентрированным (слаборазбавленным) соком до такой степени, пока ребенок не станет пить лекарство без проблем.

Проследите, чтобы недостаточно растворенный порошок не остался на дне чашки. Растворите остаток не принятого лекарства и дайте ребенку его допить. Если малыш выплюнул часть воды с растворенным лекарством, то не добавляйте его снова "на глазок" - есть опасность передозировки. Подождите до следующего приема.

Если ребенок уже ест густую пищу, то неприятное лекарство можно дать не только в жидком виде. Непосредственно перед приемом смешайте полученный порошок с чем-нибудь сладким и густым, например, джемом, конфитюром, вареньем или медом. Не разделяйте одну дозу на 2-3 ложки. Дайте все сразу, иначе ребенок после первой ложки может отказаться от последующей. Приготовив "сладкую пилюлю", еще раз сами попробуйте ее.

Не рекомендуется смешивать лекарства неприятного вкуса с теми полезными продуктами, которые ребенок должен есть постоянно (например, каши, кефир и др,). Не стоит это делать потому, что ребенок может начать упорно отказываться от этой полезной пищи, если будет связывать неприятный вкус лекарства с этими продуктами.

До достижения ребенком 2-3-х лет нежелательно давать ребенку целые таблетки или ее не растолченные твердые части, чтобы он не поперхнулся. За исключением того случая, когда это чудо-ребенок, всегда готовый без протеста и сопротивления проглотить таблетку или ее твердую часть. После 3-х лет можно давать ребенку целую таблетку или не растолченную ее часть.

Если ребенок в возрасте старше 3 лет отказывается от таблетки и не страдает аллергией на шоколад, то воспользуйтесь таким старым проверенным способом. Спрячьте лекарство в шоколадной конфете с начинкой из повидла. Аккуратно ножом срежьте с конфетки верх, насыпьте туда истолченную в порошок таблетку и перемешайте с начинкой.

Проконсультировать ребенка вы можете на частном приеме доктора Биттерлиха (запись по тел. в г. Сумы 62-77-21 с 9.00 до 21.00 ежедневно)