Что такое хронический субфебрилитет

Одной из проблем педиатрии является состояние, носящее название «Хронический субфебрилитет». Что такое «субфебрилитет» - это повышение подмышечной температуры до субфебрильных цифр – до 38 градусов. Выше 38 градусов - это температура «фебрильная», то есть лихорадка.

В стволе мозга человека имеется своего рода температурный центр. Он реагирует повышением температуры на различные заболевания. Повышение температуры тела в ответ на вредные воздействия является чаще всего защитным средством, так как при повышенной температуре тела более активно «работают» различные защитные факторы организма.

Но у некоторых людей (чаще детей) может иметь место нарушение деятельности этого температурного центра, что сопровождается длительным повышением (или снижением) температуры. Такое расстройство деятельности температурного центра называется нарушением терморегуляции или, если происходит нарушение в сторону повышения температуры, хроническим субфебрилитетом центрального генеза. Нарушение терморегуляции может быть вызвано органическими заболеваниями мозга, а может не иметь под собой какой либо органической патологии, являясь своего рода неврозом – термо-неврозом.

       Сложность диагностики длительного внешне беспричинного субфебрилитета определяется тем, что он может быть проявлением скрытого, до поры до времени, туберкулеза, рака и массы других неприятных соматических (от слова «сома» - тело, в отличие от болезней мозга – психоневрологических болезней) заболеваний. Эти соматические болезни, естественно, опаснее, чем термоневроз, поэтому при субфебрилитете необходимо в первую очередь обращаться к педиатру или терапевту и сделать для начала обычные клинические анализы крови и мочи.

Как измерять температуру. Перед измерением температуры ртутный градусник встряхивают так, чтобы ртутный столбик ушел вниз к 35 градусам. Температура измеряется в течение 10 минут в сухой подмышечной впадине с прижатием градусника рукой к грудной клетке.

Конкретнее: 1. Для этого, перед тем как ставить термометр, протрите кожу подмышкой салфеткой. Это снизит риск охлаждения градусника из-за испарения пота. 2. Кроме того, устанавливать термометр надо так, чтобы ртутный столбик со всех сторон соприкасался с телом в самой глубокой точке подмышечной впадины, никуда не смещаясь за все время измерения температуры тела. 3. Следует следить за тем, чтобы воздух не попадал в подмышечную ямку, а термометр плотно прилегал к коже. Для этого надо прижать плечо и локоть к телу, чтобы подмышечная впадина была закрыта.

Электронный термометр измеряет температуру очень быстро (в течение 2 минут) и точно. Некотрые авторы считают, что показания электронного термометра иногда отличаются от ртутного потому, что мы им неправильно пользуемся первым. После того как прибор подаст сигнал (запищит), его надо подержать еще около минуты – тогда результат будет корректным.

Измеряйте температуру в правильное время. Температура человеческого тела колеблется на протяжении дня. Она ниже всего утром и выше вечером. Таким образом, правильнее всего измерять температуру утром после пробуждения (еще у постели) и вечером незадолго перед сном. В журнале (листе) измерений обязательно указывайте не только дату, но и время измерения.

Кроме того, температура повышается в течение суток:

при интенсивной физической нагрузке

после приёма пищи,особенно горячей, или горячего напитка

при сильном эмоциональном напряжении

Таким образом, чтобы получить наиболее точную температуру, следует измерять ее у ребенка или взрослого через тридцать минут после воздействия вышеуказанных факторов, то ечть через тридцать минут после физической нагрузки, стресса, приема горячей пищи или горячего напитка.

Также температура повышается при более длительных воздействиях:

у женщин в период овуляции (повышение на 0,6-0,8 °С)

в жаркую погоду (на 0,1-0,5 °С выше, чем зимой)

Какая температура тела нормальная, а какая - нет.

Грубо говоря, нормальной считается температура тела в диапозоне 36 - 37 °С. Суточные колебания обычно регистрируются в пределах 0,1-0,6 ˚С и не должны превышать 1 °С. Максимальную температуру тела отмечают вечером (в 17-21 ч), минимальную - утром (в 3-6 ч). В норме разница между двумя подмышками составляет от 0,1 до 0,3°С.

При какой хронической температуре обращаться к врачу? Кроме вышеуказанных диапозонов нормальной температуры, следует учитвать критерий обычной температуры для данного конкретного ребенка или взрослого. Некоторые авторы считают температуру у ребенка достоверно повышенной, только если она превышает 37,3. Но если у вашего ребенка такой температуры ранее вне болезней не было, то постоянная или частая температура выше 37 градусов – это все-таки субфебрилитет. А если у человека обычная температура вне болезней была 36,0 – 36,5, то и 36,9 – это тоже уже субфебрилитет.

Следует также учитывать, что у взрослого человека, по сравнению с детьми, среднестатистическая нормальная температура несколько ниже. Поэтому, для взрослого человека 37,0 и выше – это явный субфебрилитет.

Когда обращаться к неврологу (невропатологу)? Обычно, педиатр или терапевт сам рекомедует обращаться к неврологу, когда результаты всех доступных ему исследований исчерпаны, а причины повышения температуры не выяснены.

      Но к неврологу следует обратиться раньше, если:

  1. 1)педиатр или терапевт назначают курс лечения антибиотиками без выявленных «мишеней» для них в виде инфекционного возбудителя. По принципу: «а вдруг поможет». Это неправильно.
  2. 2)педиатр или терапевт не может обосновать причину назначения инвазивного (биопсия, диагностическая операция), очень дорогого или весьма болезненного или опасного для здоровья исследования. Он действует по принципу доктора Хауса из известного телесериала: «а вдруг чего-то найдем». Это тоже неправильно.

Дело в том, что существует ряд признаков, по которому можно различить (дифференцировать) опасный соматический субфебрилитет с относительно безобидным центральным (психоневрологическим).

Самым объективным способом такого дифференциального диагноза является аспириновый (парацетамоловый тест), который изложен отдельным файлом.

 

Диагностика и лечение болезней нервной системы методами доказательной медицины

у детей и взрослых на частном приеме доктора Биттерлиха

(запись по тел. в г. Сумы 62-77-21 с 9.00 до 21.00 ежедневно)