Протокол теста для дифференциального диагноза субфебрилитета

Протокол теста для дифференциального диагноза субфебрилитета (повышения температуры) центрального (неврогенного) и воспалительного генеза (авторский вариант доктора Биттерлиха). Доза парацетамола на один прием у взрослого 0,5 гр. - 0,7 гр. (500 мг-700 мг), у детей 10 мг. на кг. веса. Давать парацетамол не чаще 3-4 раз в день.

Внизу представлен пример выполнения (заполнения) теста:

Плановое измерение

Время

дачи

   Второй вариант теста:   измерения через 30, 60 (иногда и 90) минут после дачи   лекарства:

Время   появления и прекращения сопутствующих

Время

Темпер.

справа

( Т пр)

Темпер.

слева

( Т л.)

Пульс

лек-ва

Вре-мя

Т пр.                     

Т л.       

Пульс                    

жалоб: головн.боль, вялость,ч-во жара

Пример

30 марта

7.00

36,7

36,8

68

         

 

 

 

10.00

37,6

37,7

92

 

 

 

 

 

Чувство жара.

 

 

 

 

10.15

10.45

37,3

37,1

70

Вялость. Г/боль.

         

11.15

36.6

36,7

64

Нормально.

13.00

36,8

36,5

67

           
                   

Руководство по проведению теста:

1. Температура может повышаться и у абсолютно здоровых детей после двигательной активности (игры, физической работы) или обильной еды - желательно их ограничить на время теста. В день проведения теста также нельзя пить горячие жидкости, принимать ванну.

2. Проводить измерение температуры желательно не ранее чем через 30 минут после еды. Перед измерением ребенок должен быть в спокойном состоянии (спокойные занятия в положении сидя или отдых лежа) 15-30 минут. Желательно, чтобы при измерении температуры ребенок находился в положении лежа.

3. Измерения вы осуществляете одновременно двумя градусниками под обеими подмышками.

4. Длительность измерения температуры обычными ртутными градусниками равна 10-15 минут (другие приборы для измерения температуры нежелательно использовать из-за их неточности). Чтобы избежать симуляции у ребенка - измеряйте температуру сами. Сразу после измерения температуры посчитайте пульс в течение 1 минуты. Пульс можно нащупать на внутренней поверхности запястья со стороны большого пальца между крайним сухожилием и костью или на шее сбоку от кости-хряща гортани (кадыка).

5. В том случае, если повышение температуры почти постоянное, тест проводится следующим образом. На протяжении первых суток теста Вы измеряете и записываете в бланк температуру и пульс каждые 3 часа. В период ночного сна можно ограничиться двумя измерениями – рано утром (еще до того как ребенок обычно просыпается) и поздно вечером (перед тем, как Вы сами отправляетесь спать). На протяжении следующих (вторых) суток Вы повторяете измерения и их запись также как и в первый день – каждые 3 часа, но при этом даете лекарство за 1 час до такого планового измерения. Но не перед каждым измерением. Лекарство можно дать только 4 раза за сутки. Лучше в то время, в которое накануне было наибольшее повышение температуры. Не забывайте отмечать время, когда Вы давали лекарство. Результаты записывайте (см. на обороте). Смысл теста – определить, «сбивается» ли температура лекарством. При центральном характере субфебрилитета – температура не сбивается.

6. Лекарство лучше давать в растворенном виде (растолочь и размешать в воде) или в жидких или растворимых лекарственных формах. В начале протокола указано единое международное название лекарства «парацетамол». На упаковке продаваемого в аптеке лекарства международное название «парацетамол» всегда указывается мелкими буквами под крупным фирменным (Эффералган, Панадол и др.) названием лекарства. Иногда (очень редко) лекарство может раздражать желудок. В этом случае после приема лекарства могут быть неприятные ощущения в верхней части живота (под ложечкой). Тогда лекарство лучше запивать молоком или некоторым количеством обычной или щелочной (гидрокарбонатной) минеральной воды - «Поляна Квасова», «Свалява», «Лужанская» и др.

7. Второй вариант теста применяется в том случае, если повышение температуры тела не постоянное, тем более, если оно не каждый день. А также в том случае, если при первом тесте Вы не смогли определить, сбивается ли температура лекарством. Измеряйте температуру и пульс каждые 3-4 часа и записывайте их, как и при первом тесте. Но лекарство вы даете не планово перед измерением, а наоборот, сразу после измерения и только в том случае, если при измерении было повышение температуры. Старайтесь сделать так, что бы дача лекарства приходилась на наиболее высокое повышение температуры (37,3 и выше). Понятно, что при температуре 36,9 или 37,0 мы вряд ли сможем оценить действие лекарства. После дачи лекарства оцените его действие на температуру через 30 и 60 минут. Если температура не снизилась полностью на 60-й минуте после дачи лекарства, то измерьте температуру и пульс еще и на 90-й минуте. Не забудьте записать результаты. Продолжать тест нужно так долго, что бы вы четко определили (по крайней мере дважды) - «сбивается» ли температура лекарством или нет.

Дополнительные вопросы для родителей, ответы на которые помогут установить правильный д-з:

1. Во время максимальных подъемов температуры ощущаете ли вы, что лоб и конечности ребенка также горячие или они обычные на ощупь или даже холодные?

2. Повышается ли температура во время или сразу после сильных эмоциональных переживаний, значительной умственной нагрузки?

Диагностика и лечение хронического субфебрилитета и других болезней нервной системы у детей и взрослых на частном приеме доктора Биттерлиха

(запись по тел. в г. Сумы 62-77-21 с 9.00 до 21.00 ежедневно)